株式会社 エー・パワー 宛
FAX : 04-2923-5234

*この用紙をプリントアウトして上記FAX番号宛ご送信ください。

お名前  終了! Instax Wideフィルム注文書 兼 
Instax210カメラ貸出申請書 
お届け先住所: 〒
古物商許可番号
埼玉県公安委員会
第431090018257号


電話番号 プリンター・FAXのない方はメールでどうぞ!
FAX番号 info@doctor-and.com
E-MAIL 電話番号(携帯可)をお忘れなく!
ご注文の内容 発注日    年    月    日
製品名 数量 税込希望小売価格 エーパワー
会員特価
適用
Instax Wideフィルム5本パック 6,930円 6,930円 カメラレンタルご希望の場合は2箱以上ご注文ください。
Instax 210 カメラ 無料 .無料 1事業所当たり2台までとさせていただきます。 当社より継続的にフィルムをご購入頂くことを条件といたします。
同時注文(              )      
同時注文(              )  
合計 *お取り置き期間はご注文後7日間です.
お支払方法(○で囲んでください)        
(1)銀行振込       *振込手数料はご負担ください。
□ 三菱東京UFJ銀行 所沢支店   普通 2080865 口座名義 カ)エー パワー(←ワンスペースです)
□ みずほ銀行   所沢支店 普通 1030748 口座名義 カ)エー.パワー(←下黒が入ります)
(2)代引 *代引手数料(1万円未満:315円、1万円以上3万円未満:420円、3万円以上10万円未満:630円)
送料について *ご注文金額税込10,500円未満は送料を別途(税込525円)申し受けます。
アンケート このサイトを知ったのは? □ 検索エンジン □ 雑誌(            ) □ 知人からの紹介